Áp dụng phác đồ điều trị viêm loét dạ dày do H. pylori

Nhóm thuốc ức chế bơm proton cũng là một trong những thuốc cần thiết dùng trong điều trị viêm loét dạ dày tá tràng. Các thuốc đặc trưng trong nhóm này thường là:  Losec, Mopral, Mepraz…), Lansoprazole (Prevacid, Lanzor…), Pantoprazole (Pantoloc…), Rabeprazole (Veloz, Pariet…), Esomeprazole ( Nexium), Omeprazole

Người ta so sánh giữa hai nhóm thuốc kháng tiết: kháng thụ thể H2 với nhóm ức chế bơm proton, nhóm thuốc ức chế bơm proton có tác dụng làm giảm chế tiết acid của dạ dày có ý nghĩa cao hơn.

Các loại thuốc được sử dụng bao gồm: Cimetidine (biệt dược: Tagamet), Ranitidine (biệt dược: Zantac, Azantac…), Famotidine (biệt dược: Pepcidine), và Nizatidine (biệt dược: Axid…).

Có nhiều loại kháng sinh có tác dụng ức chế sự tăng trưởng của vi khuẩn trên in vitro nhưng không có tác dụng tiệt trừ H. pylori trên in vivo. Các kháng sinh thường được sử dụng trong điều trị tiệt trừ H. pylori  từ trước tới nay gồm: Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazole hoặc Tinidazole, Tetracycline, và Bismuth. Kết quả của những nghiên cứu gần đây cho thấy việc kháng thuốc với Metronidazole và Clarithromycin ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị tiệt trừ H. pylori. Đây là vấn đề quan trọng đặt ra cho những nghiên cứu tiếp tục trong tương lai, vì kháng thuốc có ảnh hưởng trực tiếp đến thành công hoặc thất bại của điều trị.

Nhóm Fluoroquinolones trong đó Levofloxacin là thuốc có tác dụng ngăn chặn DNA gyrase và sự tổng hợp DNA của vi khuẩn, tuy nhiên kháng thuốc với nhóm Fluoroquinolones hiện nay đang gia tăng nhanh chóng tại các vùng khác nhau trên thế giới.

Furazolidone là một kháng sinh phổ rộng có tác dụng ức chế monoamine oxydase dựa trên liên kết với các men của vi khuẩn. Khi kết hợp Furazolidone trong phác đồ điều trị 3 thuốc sẽ làm tăng tỷ lệ tiệt trừ H. pylori và là thuốc hiện nay mà vi khuẩn H. pylori hiếm khi kháng với Furazolidone.

Rifabutin là kháng sinh Ansamycin bán tổng hợp có nồng độ ức chế tối thiểu thấp đối với H. pylori. Hiện nay Rifabutin được dùng kết hợp với Amoxicillin và PPI trong điều trị tiệt trừ H. pylori với tỷ lệ tiệt trừ thành công cao.

Tại bệnh viện các bác sĩ sẽ thực hiện các phác đồ điều trị bệnh theo từng mức độ bệnh của bệnh nhân. Dưới đây là một phác đồ điều trị bệnh viêm loét dạ dày giảm cơn đau dạ dày một cách tốt nhất mà bạn có thể tham khảo qua: 

Điều trị phác đồ điều trị viêm loét dạ dày do H.pylori 

– Amoxicillin + Clarithromycin + PPI

– Amoxicillin + Metronidazole + PPI

– Tetracyclin ( hoặc) Doxycyclin + Metronidazol+ PPI

Liều:

– Amoxicillin: 50mg/kg/ngày

– Clarithromycin: 20 mg/kg/ngày

– PPI (omeprazole): 1 mg/kg/ngày

– Metronidazol: 20 mg/kg/ngày

– Tetracyclin: 50 mg/kg/ ngày

– Doxycyclin : 5 mg/kg/ngày

Đánh giá hiệu quả diệt H. Pylori:

*  Tiến hành sau khi :

– Dừng kháng sinh 4 tuần

– Dừng PPI 2 tuần.

* Phương pháp: Test thở C13 hoặc Test phân

*  Kết quả:

– Nếu test (-) sạch vi khuẩn

– Nếu (+) còn vi khuẩn, phác đồ thất bại.

Trường hợp điều trị thất bại:

 Bệnh nhân được tiến hành nội soi dạ dày, urease test, mô bệnh học, nuôi cấy HP và làm kháng sinh đồ

– Nếu cấy H.pylori (+) và làm được kháng sinh đồ : điều trị theo kháng sinh đồ: kết hợp 2 loại kháng sinh nhạy cảm + PPI trong 2 tuần

– Nếu cấy H.pylori (-) :

+ Thay kháng sinh khác loại kháng sinh đã dùng trong phác đồ 1

+ Tăng liều

+ Kéo dài thời gian điều trị

+ Phối hợp Bismuth

Khi điều trị viêm loét dạ dày theo phác đồ thì bạn nên tuân thủ đúng theo chỉ dẫn của bác sĩ điều trị như vậy khả năng khỏi bệnh mới đạt hiệu quả cao.